最近我中心接收了这个中年男性病人，癫痫起病，在当地医院行手术治疗，当地医院的医生说癫痫很严重，转院很危险，家属也不明白，就同意在当地医院手术治疗。手术仅仅切了一部分肿瘤，复查后发现肿瘤后方和内侧残留，病理为星形细胞瘤，当地医院就建议放疗和化疗。
第一次术后我院复查的MR

Flair-axial

T1-cor

T1-Sag

患者家属来我们医院咨询，我们建议：1、再次手术切除残余肿瘤，因为低级别胶质瘤属于低度恶性肿瘤，迟早会发生恶变，切除约彻底，细胞数越少，间变的机会就越小。目前发现切除程度与预后明显相关。且病灶位于右额叶，距离运动区还有一定距离，在我们唤醒手术下，通常能最大程度切除病变，而不损伤病人的功能，尤其是运动和语言功能。2、随访观察：如果肿瘤增大，可考虑手术或化疗，因为肿瘤为低度恶性肿瘤，生长相对缓慢，允许观察，家属有个时间接受现实，且目前生活质量很好，术后也许生活质量下降，但是我们的唤醒手术，不仅不降低生活质量，很多方面还可提高生活质量，因为减少了癫痫的发作；3、化疗，而不推荐放疗，目前放疗治疗低级别胶质瘤有一定争议，对于老年病人还行，年轻人一般不考虑，况且这个病人的磁共振片觉得不一定是星形细胞瘤，很可能是节细胞胶质瘤（属于手术可以彻底治愈的肿瘤）。
患者家属选择手术切除，今日在唤醒麻醉下行右额叶肿瘤切除术。术中向后延长切口，骨窗达冠状缝后2cm，电刺激定位出大拇指运动区和口角运动区，同时定位出语言区（Broca区）。患者虽然是右利手，但其哥哥、弟弟和母亲均是左利手，遗憾的是术前没有行BOLD功能磁共振确定患者的语言区优势半球。在保留功能的前提下，患者持续运动和语言情况下，B超定位病变位置，先切除后方和内侧肿瘤，切除后患者运动和语言功能正常，全麻下继续切除外侧和前方肿瘤，全切肿瘤。
术后病人运动和语言功能正常。

术后复查MR如下：

T2  显示后部可疑残留

ADC显示为小的梗塞，而非残留

冠状位

矢状位
术后磁共振显示：肿瘤全切